Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа

Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа

ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

Есть основания считать, что для развития и совершенствования анестезиологии, для понижения анестезиологического риска, решающее значение приобретает расширение и углубление информационной базы специальности.

Актуальность этой трудности существенно увеличивается в связи с необходимос- тью неизменного увеличения квалификации докторов: работа с информационным обеспечением, с “открытыми очами” вдохновляет анестезиологов к анализу получаемой Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа инфы, скоплению опыта и следующему использованию его. В итоге, достигается повышение безопасности нездоровых на операционном столе.

Перед тем как сформировывать информационную базу места анестезиолога, необходимо решить вопрос о нужном и достаточном объёме этой инфы: избыток инфы также нежелателен, как и недочет, потому что непродуктивно отвлекает персонал и неизбежно Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа приводит к формальному отношению к инфы вообщем.

В реальном сообщении мы ограничимся обсуждением неких информационных источников, достаточных для определения характеристик гемодинамики, наружного дыхания и газообмена нездоровых во время общехирургических операций в городской поликлинике.

Некие характеристики кровообращения

Кровяное давление.

Основной параметр кровообращения, фигурирующий во всех наркозных картах целительных учреждений. Для Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа измерения кровяного давления (АД) в большинстве случаев применяется методика Короткова. На данный момент, в связи с развитием автоматических систем определения АД, выяснено, что методика Короткова не корректна, её внедрение нередко приводит к ошибкам измерения АД по сопоставлению с данными прямого измерения. Потому в автоматах шумы Короткова не Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа употребляются, а уровни давления определяются по асцилляциям. Необходимо мыслить, но, что измерение АД по Короткову ещё долгое время будет доминирующей методикой и с этим фактом придется мириться. При всем этом нельзя мириться с упрощением метода измерения, когда тоны Короткова не употребляются, а измерение только систолического давления делается “по пульсу Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа”. В данном случае теряются не только лишь данные диастолического ,да и пульсового давления,теряются представления о сосудистом тонусе, а, как следует, становятся тяжело объяснимыми сдвиги АД и всей гемодинамики. Потому “упроще- ни” методики определения АД категорически неприемлимо.

Нельзя согласиться с создателями, преуменьшающими значение АД, как источника инфы о гемодинамике, на Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа том только основании, что данные АД не всегда могут быть связаны прямой пропорцией с такими базовыми параметрами кровообращения, как сердечный выброс либо объём циркулирующей крови, которые и определяют гемодинамику. Все же, измерение АД, динамика этого показателя в течение операции, вместе с другими показателями состояния системы кровообращения, при правильной их Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа интерпретации, дают довольно полное представление о работе сердца и соотношении ёмкости сосудистого русла и объёма наполнителя и, в конце концов, о сосудистом тонусе и причинах его конфигурации.

Можно выделить несколько обычных “синдромов”, где конфигурации АД сопровождаются определенными сдвигами других характеристик циркуляции.

1. Обычный (“рабочий” для данного хворого ) уровень систолического и диастолического Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа давления, частота сердечных сокращений в границах 60-80 за минуту. Верный, синусовый ритм. Выраженная плетизмографическая кривая с пальца кисти. Теплые конечности. Картина обычного, ненапряженного кровообращения. Терапии не просит.

2. Сниженное либо обычное АД (время от времени существенно завышенное). Уменьшение пульсового давления. Плетизмограмма - ровная линия либо резко сниженная амплитуда пульсовой волны. Конечности Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа прохладные. При резкой выраженности синдрома синюшные разводы на коже конечностей. Коротковские тоны выслушиваются плохо. В анамнезе кровопотеря либо трагедия в брюшной полости.

Синдром гиповолемии и централизации кровообращения.

Терапия: струйная инфузия коллоидных смесей, плазмы, крови, кристаллоидных смесей. После возникновения хотя бы малой амплитуды пульсовой волны на ФПГ, усмотрительное введение транквилизаторов Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа, аналгетиков на фоне продолжающейся насыщенной инфузионной терапии.

3. Увеличение АД в большей степени за счет систолического давления. Тахикардия. Понижение амплитуды пульсовой волны. Прохладные конечности, нос теплый.

Признаки предоперационного волнения. Синдром чувственного увеличения симпатического тонуса и спазм периферических сосудов в связи с неадекватной премедикацией либо недостаточной аналгезией во время наркоза. Терапия - введение Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа транквилизаторов, углубление наркоза, время от времени добавление ингаляционных анестетиков.

4. Понижение АД, в большей степени диастолического. Отсутствие либо слабо выраженная тахикардия. Постоянная либо увеличенная амплитуда пульсовой волны на ФПГ. Теплые конечности.

Синдром понижения симпатического тонуса, в большинстве случаев в связи с введением первых доз аналгетиков после вводного наркоза - многофункциональная гиповолемия. Терапия Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа - на время гипотонии воздержание от симпатолитических препаратов, повышение темпа инфузии, при затянувшейся гипотензии маленькие дозы симпатомиметиков.

5. Понижение АД, в большей степени диастолического. Неспешное понижение амплитуды пульсовой волны на ФПГ. Инфузионная терапия не дает стойкого эффекта. Конечности теплые.

Синдром эссенциальной сосудистой дефицитности, связанный с долгим приемом симпатолитиков, дефицитностью надпочечников Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа, гепаторгией, в конце концов может иметь место синдром персистирующего тимуса (тимико-лимфатический синдром). Предпосылкой описанной сосудистой недостаточностит могут быть и последствия аллергической реакции на фармакологические препараты.

Не считая специфичной терапии нужна терапия, направленная на поддержание сосудистого тонуса - симпатомиметики, вводимые капельно до заслуги достаточного уровня диастолического давления. В неких Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа случаях приходится проводить такое исцеление в течение нескольких часов и даже суток.

6. Повышеие АД у гипертоников может не сопровождаться симптоматикой дефицитности анестезии и все же, такое увеличение бывает связано с недостаточно блокированной ноцицептивной активностью. Потому вместе с гипотензивной терапией необходимо направить внимание и на достаточность анестезии и гипнотического Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа эффекта медикации.

7. Понижение АД, выраженная тахикардия, понижение амплитуды ФПГ. Конфигурации на ЭКГ (нарушения питания миокарда, аритмии). В анамнезе ИБС, стенокардия, другая сердечная патология. В томных случаях отек легких. Все это - синдром малого выброса, сердечная дефицитность, в большинстве случаев вследствие развивающегося инфаркта миокарда. Исцеление инфаркта миокарда. Предельное сокращение (текущей) операции. Противопоказаны Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа все анестетики с кардиотоксическим и отрицательным инотропным эффектом. Меж тем уровень анестезии должен быть адекватным болевому раздражению. Усмотрительная инфузионая терапия под контролем ЦВД.

Таким макаром, динамическое наблюдение за АД, вместе с показателями периферического кровообращения, дает анестезиологу возможность поставить четкий диагноз и сделать нужные и своевременные целительные меры.

Перечисленные “синдромы Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа” повидимому показывают главные варианты гемодинамических сдвигов во время операции, все же, для вящей уверительности, напомним некие обычные ситуации, где четкая и своевременная диагностика предпосылки конфигурации АД может оказать решающее воздействие на финал операции и течение операционного периода.

У нездоровых с перитонитом, почаще после перфорации полого органа, в особенности если с Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа момента перфорации прошло несколько часов, при поступлении в операционную может быть отмечено обычное и даже завышенное АД. При всем этом нездоровой обезвожен, конечности прохладные, синюшные, тахикардия, резкое понижение пульсового давления и отсутствие пульсовой волны на плетизмограмме. Если, понадеевшись на высочайший уровень АД, анестезиолог рискнет начать наркоз и введет Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа продукт, даже не владеющий симпатолитическим действием, к примеру транквилизатор - произойдет резкое падение АД, время от времени до нулевого уровня. Восстановление АД в этих критериях бывает очень трудной задачей. Только струйное переливание жидкостей (коллоидных и кристаллоидых смесей), в таком объёме, который приведет к корректировки гиповолемии и возникновению пульсовой волны на ФПГ (хотя Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа бы малой амплитуды) - как правило это 1-2 литра воды - позволит без опасений начать наркоз и не только лишь продуктами с симпатомиметическим действием. По другому говоря, поначалу необходимо убрать гиповолемию, дегидратацию, централизацию кровообращения и только после чего можно расчитывать на благополучное течение операции и наркоза.

Подобная ситуация: после Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа вскрытия брюшной полости у хворого с выраженной пищеварительной непроходимостью либо перитонитом в фазе дегидротации и централизации кровообращения (отсутствие пульсовой волны на ФПГ, прохладные конечности, понижение либо обычный уровень АД) - делается новокаиновая блокада брыжжейки узкой кишки. Если эта процедура оказывается удачной и достигается симпатолитический эффект, как при эпидуральной анестезии - происходит резкое Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа понижение АД, которое с огромным трудом восстанавливается инфузией огромных объёмов плазмозаменителей и введением симпатомиметиков. Отсюда следует, что проведение новокаиновой блокады должно быть согласовано с анестезиологом и может быть разрешено только при отсутствии симптоматики выраженной гиповолемии.

В конце концов, 3-я, не частая, но тяжелая ситуация. Нездоровая оперируется по поводу внематочной Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа беременности (к примеру). По вскрытии брюшной полости найдено относительно маленькое количество крови в малом тазу (500-700мл), но, невзирая на инфузионую терапию, операция сопровождается постепенным понижением АД ,в большей мере диастолического. Темп падения АД может возрастать. Направляет на себя внимание неэффективность даже струйной инфузионной терапии.При всем этом, невзирая на Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа низкое АД, конечности остаются относительно теплыми, симптомов централизации кровообращения нет. На плетизмограмме удовлетворительная амплитуда пульсовой волны.

Обычная картина сосудистой дефицитности. Ни во время операции, ни после неё обычно не удается узнать точную причину этой дефицитности. В любом случае нужно срочное проведение антиаллергической и симпатомиметической терапии. Симпатомиметики необходимо “титровать”,т Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа.е. подбирать адекватную дозу, а лучше скорость неизменного введения для поддержания АД, обеспечивающего почечную фильтрацию. Необходимо выделить, что в схожих обстоятельствах напористая, неумеренная инфузионная терапия может привести к развитию отёка легких со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Фотоплетизмография.

В разделе об кровяном давлении мы не раз ссылались на данные плетизмографии с пальца Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа кисти. Эта зона с полным правом может быть представлена, как зона периферической циркуляции, периферической не в смысле отдаленной от центра, а о динамике кровенаполнения органа, в связи с пульсовыми переменами заполнения маленьких артерий, капиллярного русла и маленьких вен.

Фотоплетизмография один из способов фиксации конфигураций объёма органа либо его Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа части в связи с динамикой его кровенаполнения в течение сердечного цикла. Если в обыкновенной плетизмограмме конфигурации объёма органа отражались за счет конфигураций объёма манжеты, заполненной газом либо жидкостью и чисто механическим методом передавались на самописец, то фотоплетизмограмма имеет в собственной физической базе конфигурации освещенности тканей исследуемого органа при изменении Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа его кровенаполнения. Эти конфигурации освещенности фиксируются фотодиодом, а электронный сигнал от последнего выводится на экран в виде соответственной кривой, которую можно именовать пульсовой. Подобная кривая может быть получена и при помощи реоплетизмографии.Там заместо конфигураций освещенности фиксируются конфигурации сопротивления электронному току в связи с переменами кровенаполнения органа.

Вне зависимости от Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа техники получения пульсовой, плетизмографической кривой, она представляет значимый энтузиазм для докторов различных специальностей, в особенности для анестезиологов. Этот особенный анестезиологический энтузиазм обоснован большой информативностью и малой инерционностью сведений о процессах, лежащих в базе плетизмографических конфигураций.

Как понятно, регуляция тонуса артерий малого поперечника, прямо до артериол, осуществляется приемущественно Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа за счет симпатической иннервации. Этим обоснована малая инерционность отражения на плетизмограмме конфигураций в организме, влияющих на симпатическую иннервацию. Так как много событий оказывают такое воздействие, они все отражаются на сосудистом тонусе и, как следует, на пульсовой кривой. Важными из “событий” для анестезиолога являются: боль, гиповолемия, гипотермия, гипокапния. Понижение Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа амплитуды пульсовой волны может быть обосновано и уменьшением сердечного выброса. В итоге воздействия каждого из этих причин в отдельности (не считая малого выброса) происходит усиление “симпатического сигнала”, повышение сосудистого тонуса и понижение амплитуды пульсовой волны на фотоплетизмограмме (ФПГ). Это и является отражением механизма централизации кровообращения. К анестезиологу этот сигнал приходит практически одномоментно Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа. К примеру,после возникновения болевого раздражения наступает резкое понижение амплитуды ФПГ. Это понижение для анестезиолога принципиально не столько, как признак централизации, сколько как аспект неадекватности обезболивания и необходимости дополнительной анестезии. По другому говоря, амплитуда пульсовой волны для анестезиолога служит типичным “аналгезиметром” и помогает оперативно коррегировать недочеты аналгезии Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа.

Уменьшение амплитуды пульсовой волны при гиповолемии происходит медлительно, как и при понижении температуры тела, так как эти конфигурации гомеостаза развиваются равномерно.

Анестезиологу нужно разобраться в происхождении спазма сосудов в каждом определенном случае. Это не всегда просто. В самом начале операции динамика амплитуды ФПГ зависит приемущественно от свойства седативной Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа терапии и обезболивания. По ходу операции, при неадекватном и не своевременном возмещении операционной кровопотери, при переливании не согретых смесей и крови, понижение амплитуды пульсовой волны происходит и вследсвие понижения объёма циркулирующей крови и понижения температуры тела. Не контролируемая капнометром вентиляция легких в режиме так именуемой “умеренной гипервентиляции”, т.е. вентиляции с минутным Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа объёмом в границах 10 л/мин., в большинстве случаев оказывается лишней, что и приводит к понижению РаСО2, время от времени значительному, что может явиться предпосылкой спазмирования периферических сосудов и понижения амплитуды пульсовой волны.

Для того, чтоб выделить парциальное воздействие каждого из перечисленных причин нужна дополнительная информация: об Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа объёме кровопотери и кровезамещения, о температуре тела и, в конце концов о динамике РСО2. Воздействие неадекватного обезболивания выясняется ex juvantibus: если амплитуда пульсовой волны не возрастает после очередной дозы фентанила (к примеру), можно представить, что не боль причина вазоспазма и понижения амплитуды пульсовой волны на ФПГ.

Повторяем, не всегда просто разобраться Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа отчего снизилась амплитуда кривой ФПГ, но это не повод для отрицания информативной значимости такового определения тонуса сосудов и активности симпатической иннервации.

Очень принципиальна эта информация и при выведении нездоровых из состояния гиповолемии. Когда в операционную поступает нездоровой с токсическим шоком, эксикацией, страдающий от болей в животике - прямую линию на плетизмограмме Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа заместо пульсовой кривой мы должны рассматривать, как итог всеохватывающего воздействия на тонус периферических сосудов и кровообращения вцелом. Это гиповолемия и централизация кровообращения на фоне не утоленной боли и понижения сердечного выброса. И когда при струйном переливании коллоидных смесей и осторожной седативной терапии возникают 1-ые признаки пульсовой Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа волны с постепенным повышением её амплитуды, можно признать рациональность проводимой терапии. И тут динамика амплитуды пульсовой волны может быть с фуррором применена в качестве гида при терапии томных состояний, схожих описанному.

“Награды” пульсовой кривой этим не ограничиваются, она может быть хорошим показателем адекватности премедикации у нездоровых, идущих на плановую Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа операцию. Неадекватность проявляется понижением амплитуды пульсовой волны (прямо до прямой полосы на ФПГ) и понижением температуры конечностей. Обычно, после введения транквилизаторов амплитуда пульсовой волны возрастает и добивается максимума после вводного и начала основного наркоза. В этот момент амплитуда может быть принята за наивысшую (100%), а предстоящая её динамика отразит состояние обезболивания Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа. В неких устройствах уже вводят программку, которая позволяет представить амплитуду пульсовой волны каждого момента операции и наркоза цифрой, выражающей процент от наибольшей амплитуды. Такое цифровое выражение сосудистого тонуса существенно прирастит информативную ценность ФПГ.

Очевидно, на практике, при оценке состояния хворого по фотоплетизмографической кривой, не всегда все случается так Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа совершенно точно и точно. К примеру, неутоленная боль может сопровождаться довольно высочайшей амплитудой пульсовой волны и причина несоответствия “теории”с практикой в этом случае не в недостатках плетизмограммы, а в так именуемой полимодальности формирования (перцепции) болевого (ноцицептивного) стимула. Не всегда боль вызывает типичную реакцию организма ввиде артериальной гипертензии,тахикардии Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа и спазмировании периферических сосудов. Вероятны и варианты этой реакции: к примеру, артериальная гипертензия и спазм сосудов не сопровождаются тахикардией либо, напротив, отсутствует гипертензия и понижение амплитуды пульсовой волны на ФПГ при наличии тахикардии. Не исключен вариант, когда имеет место только подъём АД, вероятны и другие варианты. Нейрофизиологи разъясняют такую вариабельность ролью Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа разных нервных образований в перцепции боли. Всё это, но, не преуменьшает значения ФПГ кривой, как гида в определении адекватности обезболивания. Необходимо держать в голове только, что эта кривая не исключает необходимости оценки и учета других критериев достаточности обезболивания.

Подобные обмолвки нужны и при диагностике по ФПГ кривой волемического статуса Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа нездоровых. Как уже говорилось в прошлом разделе, гиповолемия при эссенциальной сосудистой дефицитности может и не сопровождаться резким понижением амплитуды пульсовой волны, не считая того, у различных нездоровых эффект централизации кровообращения бывает выражен с разной интенсивностью. В конце концов, дело затрудняется необходимостью дифференцировать плетизмографический эффект с гипотермией и Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа болевой реакцией. Всё это просит учета других обстоятельств изменеия ФПГ кривой, в итоге диагноз становится более четким.

В заключение этого раздела обратим внимание на зависимость амплитуды пульсовой волны ФПГ от усиления сигнала. В самом начале операции необходимо избрать уровень усиления и в процессе проведения операции не поменять этого усиления. Необходимо установить такое Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа усиление, когда амплитуда максимальна, но вершина кривой не за шкалой монитора, когда эта вершина не плоская, а круглая. При таком выборе даже маленькие погрешности в поддержании уровня аналгезии сходу проявятся в понижении амплитуды волны и не пропадут за шкалой прибора, как при лишнем усилении.

Некие характеристики наружного дыхания Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа.

Для анестезиолога характеристики наружного дыхания (ДО,МОД, давление в дыхательных путях, податливость грудной клетки-легких) важны, как для свойства состояния аппарата наружного дыхания, так и для контроля функции респираторов. Этот контроль является важным условием безопасности нездоровых и благополучного финала операций, так как нарушения дыхания хворого во время общей анестезии с Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа полной кураризацией служат более нередкой предпосылкой осложнений, в том числе и смертельных. Вот поэтому общим правилом является оснащение хоть какого респиратора устройствами, контролирующими корректность показаний органов управления аппарата. По другому говоря, анестезиолог не имеет права проводить управляемое дыхание нездоровому, если респиратор не обустроен хотя бы простым волюметром, измеряющим дыхательный Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа и минутный объемы дыхания. Это требование, как досадно бы это не звучало вызвано к жизни не формальными, а чисто актуальными, практическими причинами. Дело в том, что надежные и отлично себя зарекомендовавшие респираторы типа РО, после долговременной эксплуатации далековато не всегда дают объем вдоха, соответственный данным органов управления аппарата. Расхождения Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа меж показаниями волюметра и респиратора могут составить от 10 до 30% и поболее (как в сторону уменьшения, так и роста). Более того, при определенных, полностью возможных повреждениях аппарата, движения дыхательного меха (сильфона) совсем не непременно сопровождаются потоком газа в сторону хворого. Если при всем этом анестезиолог не направит Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа внимания на показания манометра и экскурсии грудной клеточки хворого - может развиться острая дыхательная дефицитность, тяжесть которой будет зависеть от продолжительности такового апноэ. Кстати заметим, что даже включенный механический волюметр в описанной ситуации не гарантирует хворого от гиповентиляции, так как не имеет механизма тревожной сигнализации. Только современные электрические волюметры могут обеспечить Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа полную безопасность хворого в случае нарушений работы респиратора либо разгерметизации дыхательного контура.

К огорчению, в текущее время в стране выпускается только один тип электрон- ных волюметров, модель ДУ-1500А ( Rad Hacker Lab.- Красногорск). Его долгие тесты в критериях поликлиники критической хирургии проявили высшую надежность прибора, удобство его адаптации Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа к респиратору. Прибор имеет малые габариты и очень обычное управление. Волюметр дает возможность найти объём каждого выдоха, МОД после каждого выдоха и частоту дыхательных движений в мин. Прибор обустроен механизмом подачи сигнала волнения (звукового) при понижении ДО до 150мл.

Основным достоинством прибора является его надежность и достаточная точность. Невзирая Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа на это, при огромных расхождениях показаний волюметра (хоть какого) и респиратора есть необходимость удостовериться в точности работы волюметра. К огорчению, это можно сделать или при помощи спирометра, или специального эталонного литрового шприца, которам, обычно поликлиники не располагают.

Для того, чтоб быть размеренным и доверять свидетельствам волюметра во время проведения ИВЛ можно применить Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа обычный прием. Еще до наркоза необходимо предложить нездоровому сделать несколько дыхательных движений, за ранее соеденив его (хворого) с дыхательным контуром респиратора (при помощи загубника). В итоге мы получим начальные величины ДО и МОД, которые можно будет сопоставлять с этими же показателями во время наркоза. Это повысит Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа надежность и достоверность измерений.

Ценность определения начальных величин ДО и МОД не ограничивается “поверочными” целями. Эти величины помогают найти адекватность выбора характеристик вентиляции во время наркоза и самостоятельного дыхания после прекращения ИВЛ. Познание начальных величин наружного дыхания посодействуют исключить гиповентиляцию, как причину послеоперационной гипоксемии (по данным пульсоксиметра), о чем более Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа тщательно будет расказано в разделе, посвященном пульсоксиметрии.

Не считая ДО и МОД при помощи волюметра вместе с манометром можно определять величину податливости легких. Данная величина определяется соотношением дыхательного объёма и давления на вдохе. Соотношение указывает сколько мл.дыхательной консистенции заходит в легкие под давлением в 1см.водн. столба. При очень Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа неплохой эластичности на 1см. аква столба приходится 100 мл объёма вдоха. На практике почаще за норму приходиться признавать величину податливости, равную 50 мл. объёма на 1см. Н2О давления. Чем данная величина меньше, тем региднее система легкие-грудная клеточка, тем должно быть выше, при иных равных критериях, среднее внутригрудное давление Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа при ИВЛ. Таким макаром, познание величины податливости легких охарактеризовывает состояние легочной ткани и позволяет избрать среднее соотношение объём/давление. Определение этого соотношения в особенности принципиально при изменении давления в брюшной полости, к примеру, при эндоскопических операциях. Пневмоперитонеум при этих операциях заносит приметные нарушения не только лишь в соотношение объём Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа/давление, да и приводит к понижению венозного возврата к сердечку и, как следует, к понижению ударного и минутного объёмов сердца. За счет более высочайшего стояния диафрагмы при пневмоперитонеуме понижается ДО, или при сохранении величины ДО, возрастает давление на вдохе. Понижение ДО может привести к гиперкапнии, для профилактики которой приходится наращивать частоту Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа дыхательных экскурсий и минутную вентиляцию легких. Все описанные маневры выполняются на базе данных волюметра и манометра и только эта информация позволяет корригировать нарушения вентиляции легких и предотвращать гемодинамические нарушения.

Резюмируя раздел об измерении неких характеристик наружного дыхания во время общей анестезии, перечислим главные задачки внедрения волюметра:

1.Контроль и корректировка Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа показаний респиратора.

2.Включение тревожной сигнализации при гиповентиляции и апноэ.

3.Измерение начальных величин ДО и МОД.

4.Оценка эластических параметров легких у нездоровых на операционном столе.

5.Оптимизация внутригрудного давления и ДО при пневмоперитонеуме, изменении положения тела на операционном столе и др.мероприятиях, изменяющих уровень стояния диафрагмы.

6.Оценка адекватности вентиляции Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа легких (по объёму выдоха и МОД) при самостоятельном дыхании после ИВЛ.

Мониторное наблюдение за показателями газообмена.

Пульсоксиметрия.

Более пользующийся популярностью источник инфы во время наркоза. Пульсоксиметр очень прост в эксплуатации и дает ценную и приятную информацию.

Пульсоксиметр это прибор, соединяющий внутри себя три прибора: оксиметр, фотоплетизмограф и пульсотахометр. Это сочетание не Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа случаем, так как оно привело к значительному повышению точности сведений о степени оксигенации гемоглобина по сравнени с ранее выпускавшимся прибором оксигемометром. В обоих устройствах механизм работы схож: анализ спектральной свойства крови, протекающей в исследуемых тканях. Уточнение результатов пульсоксиметра связано с тем, что его датчик реагирует на Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа диапазон крови в протяжении всего сердечного цикла, а “компьютер” прибора отбирает информацию только о диапазоне на высоте систолы (на пике пульсовой волны), т.е.учитывает информацию о насыщении гемоглобина артериальной крови.

Пульсоксиметр не просит калибровки в процессе работы, что упрощает его эксплуатацию. Надежность инфы, получаемой от прибора, можно проверить Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа, испытывая его на заранее здоровых людях. Если при этих испытаниях получают числа НвО2 в границах физиологической нормы (96-97%), можно считать, что прибор исправен и показания его верны.

Нет нужды дискуссировать актуальность неизменной инфы о насыщении гемоглобина артериальной крови кислородом. Эта информация в особенности принципиальна поэтому, что клинически гипоксемия проявляет себя цианозом Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа только при уровне НbО2 в 70-75%, т.е. только при глубочайшей гипоксемии, чреватой серьёзными нарушениями работы сердца, мозга, печени.

Более возможными причинами гипоксемии во время наркоза с применением ИВЛ являются : 1. Затянувшаяся интубация трахеи либо интубация, проводимая без достаточной кислородной компенсации конкретно перед процедурой. Пульсоксиметр позволяет не подвергать хворого риску гипоксемии и прекращать Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа попытку интубации при понижении НвО2 до 90-88%. После компенсации при помощи ИВЛ маской может быть предпринята повторная попытка интубации трахеи также под контролем газообмена пульсоксиметром.

2.Неисправность респиратора, при которой длятся движения меха и даже манометр указывает маленькое положительное давление на вдохе, а дыхательная смесь идет не к нездоровому Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа, а в мешок (отказ клапана отключения наркозного блока).

3.Случайная разгерметизация дыхательного контура. Сигнал волнения в связи со понижением оксигенации гемоглобина принудит анестезиолога проверить контур и убрать дегерметизацию.

4.Неисправность респиратора, приводящая к значительному понижению действенного дыхательного объёма и МОД, если эти величины не контролируются четким волюметром.

5.Понижение (прекращение) подачи Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа кислорода по магистрали снабжения.

Все описанные предпосылки приводят к дыхательной дефицитности и во-время не увиденные могут привести к гипоксемии, которая фиксируется пульсоксиметром. Для устранения гипоксемии в перечисленных случаях нужно во время выяснения предпосылки обеспечить адекватное дыхание нездоровому или за счет ручной вентиляции мешком при выключенном респираторе, или при Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа помощи мешка “Амбу”. При невозможности срочно убрать неисправность, должна быть произведена смена аппарата.

Нередкой предпосылкой гипоксемии, которую фиксирует пульсоксиметр, служит паренхиматозная дыхательная дефицитность. Если при понижении показаний пульсоксиметра исключены все перечисленные предпосылки нарушения объёмов вентиляции легких, если волюметр указывает удовлетворительные данные ДО и МОД, если капнометр не фиксирует гиперкапнии, если Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа в конце концов, нет понижения содержания кислорода в дыхательной консистенции - необходимо мыслить о нарушении вентиляционно-перфузионных отношений в легких. Самой возможной предпосылкой паренхиматозной дыхательной дефицитности и гипоксемии является шунтирование неоксигенированной крови, протекающей по невентилируемым отделам легких. В большинстве случаев это связано с погрешностями интубации трахеи: или интубационная трубка прошла в Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа правый главный бронх и отключила из вентиляции левое легкое, или кончик трубки перекрыл верхнедолевой бронх справа. При всем этом время от времени длится вентиляция (редуцированная) левого бронха. Восстанавливается правильное положение трубки - гипоксемия купируется.

Предпосылкой гипоксемии могут быть и ателектазы в связи с обтурацией бронхов мокротой и, в конце концов Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа, шунтирование крови в участках легких, бронхи которых запираются во время выдоха. Эти участки сформировывают так именуемый объём экспираторного закрытия. Эти ателектазы отличаются от обыденных обтурационных ателектазов открытостью бронха во время вдоха. И хотя газ во время вдоха в этот бронх войти не может в связи с тем Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа, что во время выдоха газ из бронха не выходил, газообмен в соответственном отделе легкого получается благодаря диффузии кислорода из проксимальных отделов бронхиального дерева и углекислоты в оборотном направлении. Только этим обстоятельством можно разъяснить улучшение оксигенации крови при увеличении концентрации кислорода ( FiO2) во вдыхаемой консистенции. Разумеется, что повышение объёма экспираторного Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа закрытия (у старенькых нездоровых, при операциях в брюшной полости) во время ИВЛ с высочайшим FiO2 в дыхательной консистенции, обычно не сопровождается гипоксемией. Но если концентрация кислорода понижается - при переходе на самостоятельное дыхание воздухом - развивается гипоксемии. Это указывает пульсоксиметр. Но даже в отсутствие пульсоксиметра a”priori можно считать, что все Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа нездоровые после полостных операций (в особенности верхнеабдоминальных) нуждаются в обогащении кислородом вдыхаемого воздуха. Для адаптации к воздуху по нашим данным необходимо от 20 до 40 мин.

При работе с пульсоксиметром необходимо иметь ввиду особенности формирования оксиметрического сигнала,которые (особенности) имеют прямое отношение к достоверности инфы, поступающей от прибора. Дело в том Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа, что показания зависят от амплитуды ФПГ и при её значимом понижении, что часто случается во время наркоза, надежность оксиметрических данных понижается. В неких моделях пульсоксиметров при критичном понижении амплитуды пульсовой кривой ФПГ, на табло возникают знаки, предупреждающие о вероятной ошибке в показаниях прибора.

Капнометрия.

Капнометрия либо измерение концентрации углекислоты в выдыхаемом воздухе Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа, призвана беспристрастно отразить меру адекватности минутной вентиляции легких количеству доставляемой кровью к легким углекислоты. Чем выше уровень обмена и, как следует, чем больше притекает с кровью СО2, тем большей должна быть и минутная вентиляция легких, чтоб поддерживать постоянную величину напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО2), которая Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа, как понятно, равна 40 мм.рт.ст.

Из этого общего положения вытекает огромное количество следствий, которые при капнометрии употребляются, как аспекты газообмена.

Сначала, подчеркнём, что концентрация СО2 в выдыхаемом воздухе, а поточнее концентрация СО2 в конце выдоха (FetСО2 - end tidal -конец дыхат. цикла -англ.) информирует нас о состоянии общей вентиляции легких Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа (полная, но не локальная вентиляция). По другому говоря, конфигурации FеtСО2 помогают диагностировать тотальную гиповентиляцию (либо гипервентиляцию) либо вентиляционную дыхательную дефицитность (в отличии от гипоксемии по пульсоксиметру, которая в большинстве случаев является следствием локальной гиповентиляции, т.е. паренхиматозной дыхательной дефицитности).

Тут мы должны напомнить известное положение, согласно которому FetСО2 нельзя идентифицировать Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа с РаСО2 и не только лишь поэтому, что одна величина представляет собой концентрацию и выражена в процентах, а другая - парциальное давление и выражена в мм.рт.ст., но приемущественно поэтому, что артериальная либо равная ему альвеолярная концентрация углекислоты выше, чем её концентрация в выдыхаемом воздухе, даже в конце выдоха Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа, так как в процессе легочной вентиляции происходит разведение альвеолярного газа наименее насыщенными углекислотой порциями выдыхаемого воздуха. Разница меж FaCO2 и FetCO2 (концентрация СО2 в арт.крови и в конце выдоха) находится в зависимости от вентилируемости легких, т.е. от соотношения ФОЕ (многофункциональная остаточная емкость - все, что остается в Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа легких после обыденного выдоха) и ДО. Чем величина этого соотношения меньше (чем больше ДО при постоянном ФОЕ), тем меньше и разница меж FaCO2 и FetCO2, т.к. происходит более резвое обновление общей емкости легких, а концентрация СО2 от альвеол до “конца выдоха” выравнивается. Есть и другие причины, действующие на обсуждаемое Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа различие, к примеру понижение эластичности легких.

Имеющиеся различия меж альвеолярной концентрацией СО2 (FACO2) и FetCO2 не являются абсолютным препятствием для использования на практике FetCO2, как “легитимного” представителя FACO2 и FaCO2 (которые, как понятно, равны). Это связано с относительным всепостоянством различия у 1-го и такого же человека при Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа размеренных показателях наружного дыхания. Из этого следует, что в один прекрасный момент определив разницу меж РаСО2 и РеtСО2 (РаСО2 определяется по КЩС), в предстоящем можно заносить поправку в измерения РetCO2, приобретенные при помощи капнометра. Можно упростить оценку FetCO2, если до операции предложить нездоровому подышать через трубку с отведением к капнометру Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа и найти начальную величину FetCO2, а при следующих измерениях принять её за норму для данного пациента. Опыт указывает, что практически у всех нездоровых (при отсутствии выраженной гипо либо гипервентиляции), начальные величины FetCO2 колеблются в границах 4 -5%.

Для облегчения сопоставления РаСО2 и FetCO2 приводим правило примерного перевода величин парциального давления Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа в величины концентрации и напротив (примерное оно поэтому, что атмосферное давление принято за постоянную величину, равную 750 мм.рт.ст.). РСО2 = FCO2 х 7. FCO2 =РСО2:7.

Анестезиолог получает полезную информацию при помощи капнометра уже при поступлении хворого на операционный стол. Как уже было сказано, данные капнометрии позволяют ориентироваться в уровне обмена хворого. При интоксикации Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа завышенный обмен у нездоровых с воспалительными отягощениями приводит к гипервентиляции со понижением FetCO2 до 3,5 - 3%. После интубации трахеи и переходе на ИВЛ, уровень обмена определяется величиной МОД, достаточной для выведения поступающей углекислоты и поддержания FetCO2 на уровне 4 - 4,5%. Чем выше требуемый для этого объем минутной вентиляции, тем, как Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа следует, более выражены воспалительные отягощения хирургического заболевания. Если обычный обмен может “добиваться” МОД в границах 5-8 л/мин., то при воспалительных осложнениях он может вырасти до 10-15, а время от времени и до 18-20 л/мин. Подчеркиваем, что без капнометрии обычный режим вентиляции легких в границах 10-12 л/мин приведет или к выраженной гипервентиляции (практически Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа у всех неосложненных нездоровых), или к настолько же выраженной гиповентиляции (у нездоровых осложненных). В обоих случаях очень возможно развитие отека мозга (подробнее об этом ниже).

Очевидно, предоперационные конфигурации FetCO2 и минутное выделение углекислоты легкими могут зависеть не только лишь от уровня обмена хворого. Если имеются нарушения циркуляции, к примеру при Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа мерцательной тахиаритмии с огромным недостатком пульса, очень возможно понижение ударного и минутного объёмов сердца, понижение кровотока по малому кругу. Это неизбежно приводит к понижению “подвоза” СО2 к легким и как итог - к понижению FetCO2 до 3 и даже 2-х %. Последняя цифра соотвествует приблизительно половинному кровотоку либо понижению МОС вдвое Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа, что является абсолютным противопоказанием к началу наркоза и операции. Восстановление синусового ритма и восстановление минутного выброса мгновенно умножает и FetCO2, данная величина в течение нескольких секунд добивается 4 - 5%.

Подобные конфигурации FetCO2 могут иметь место и при сердечной дефицитности другого происхождения, в том числе и при понижении сердечного выброса, связанного с Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа уменьшением венозного возврата при гиповолемии, препятствиях венозному возврату (пневмоперитонеум при лапароскопических операциях), при понижении производительности сердечной мускулы, связанной с острым инфарктом миокарда, декомпенсацией при пороках и т.д.

Если данные капнометрии могут с фуррором употребляться для оценки циркуляции при естественном кровообращении, то нет никаких обстоятельств отрешаться от этой инфы Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа при оценке эффективности внешнего массажа сердца при реанимационных мероприятиях. Мысль способа остается прежней: чем больше кровоток в малом (как следует, и в большенном) круге кровообращения, тем огромным будет выброс углекислоты и её концентрация в выдыхаемом воздухе при постоянном дыхательно и минутном объёме вентиляции. Некие создатели считают, а Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа наши наблюдения согласуется с их воззрением, что концентрация СО2 в конце выдоха в границах 2% и поболее является неплохим прогностическим признаком, так как половина обычного кровотока сохраняется за счет массажа сердца, а этого довольно для переживания мозга и восстановления самостоятельных сердечных сокращений. Наименьший выброс СО2 прогностически наименее благоприятен, а главное Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа, указывает, что внешний массаж сердца недостаточно эффективен и не обеспечивает малого уровня циркуляции. Эти сведения должны стать поводом для конфигурации методики и режима внешнего массажа сердца.

Желаем выделить, что описанная методика оценки эффективности внешнего массажа сердца при помощи данных капнометра не имеет соперников в практической медицине.

Уже при поступлении хворого на операционный Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа стол у него может быть выявлена гиповентиляция, которая сопровождается гиперкапнией и ростом FetCO2. Такая вентиляционная дыхательная дефицитность, диагностированная при помощи капнометра, может быть обоснована многими причинами: нарушениями ЦНС, угнетением дыхательного центра наркотическими аналгетиками и другими продуктами, повреждением дыхательного аппарата - переломы ребер, ранение диафрагма, увеличение давления в брюшной полости и Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа др.. Степень гиперкапнии обусловит необходимость перехода на вспомогательную либо искусственную вентиляцию легких.

Капнометр помогает найти корректность положения интубационной трубки сходу после интубации трахеи. При интубации трахеи капнометр покажет колебания уровня СО2 в выдыхаемом воздухе, при интубации пищевого тракта таких колебаний не будет.

Только капнометр и его показания дают Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа возможность избрать адекватный объём минутной вентиляции лекгих при ИВЛ. Прибор в данной ситуации играет роль дыхательного центра. При подборе нужного уровня вентиляции легких необходимо учесть определенную иннерционность показаний FetCO2. Конфигурации МОД сказываются на концентрации углекислоты в выдыхаемом воздухе через несколько дыхательных циклов, время от времени через 1-2 мин.

Само по Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа себе определение различия меж FaCO2 и FetCO2 дает определенную информацию о состоянии легких пациента, об эффективности наружного дыхания. Если эта разница не выходит за границы 2-5 мм.рт.ст. (0,3-0,6% концентрации), можно гласить о неплохом состоянии дыхательного аппарата и рациональном соотношении ФОЕ/ДО. Но, эта разница может составить и 12-15 мм.рт Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа.с. (1,7-2,1% концентрации) тогда и есть основание заподозрить легочную патологию рестриктивного нрава. В этой ситуации показано поменять соотношение ФОЕ/ДО в сторону роста ДО.

В протяжении наркоза и операции приходится пару раз поменять режим вентиляции легких для поддержания размеренного уровня FetCO2. К концу операции, обычно, минутный объём вентиляции может Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа быть снижен, может быть из-за понижения уровня обмена на фоне наркоза.

Отсутствие капнометрии во время наркоза и долговременной ИВЛ почти всегда приводит к выраженной гипервентиляции и гипокапнии. Происходит это из-за рвения анестезиологов обеспечить достаточную оксигенацию нездоровых и для этого выбирающих режим так именуемой “умеренной гипервентиляции”. Конкретно Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа такая гипервентиляция и приводит к гипокапнии. Последняя совершенно не безразлична для нездоровых и относиться к ней тихо анестезиологу нельзя. Нельзя поэтому, что понижение РаСО2 до 25-27 мм.рт.ст. ( около 3% FetCO2) приводит к уменьшению мозгового кровотока (в связи с сужением просвета мозговых сосудов) вдвое. Происходит соответственное понижение кровотока и в сердечко, в почках Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа,а потом и в периферических тканях. Если при всем этом иметь ввиду правило Бора, согласно которому гипокапния и дыхательный алкалоз затрудняют диссоциацию оксигемоглобина, то создаются все условия для гипоксии мозга, связанной с гипервентиляцией. При углублении дыхательного алкалоза не искючено развитие гипоксической энцефалопатии. Все находится в зависимости от степени гипокапнии Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа, но, в любом случае она не улучшает кислородного снабжения мозга и при иных равных критериях наращивает возможность неврологических нарушений. Гипервентиляция приводит и к отключению дыхательного центра и мозг лишается собственного катализатора,активизирующего работу нервных структур мозга, что затрудняет и удлиняет переход хворого от наркозного подавления к бодрствованию.

Таким Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа макаром, информация о FetCO2 носит не формальный нрав, а является обязательным условием для адекватного ведения анестезиологического обеспечения нездоровых. Данные FetCO2 дают возможность анестезиологу расслабленно, без риска для хворого переводить его на самостоятельное дыхание после ИВЛ. Если во время операции ИВЛ проводится в режиме нормовентиляции, восстановление спонтанного дыхания проходит стремительно Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа, без долгого периода вспомогательного дыхания. У анестезиолога в таких случаях нет нужды выяснять причину долгого апноэ. С другой стороны, при долговременной гипервентиляции и даже умеренной гипокапнии для перевода хворого на самостоятельное дыхание приходится создавать уровень FetCO2, превосходящий обычный на 1-3%. Только тогда дыхательный центр “пробуждается”, а вкупе с ним, обычно, ”пробуждаются Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа” и другие отделы мозга. Восстановление активности дыхательного центра и спонтанного дыхания стремительно понижает уровень FetCO2 до обычного.

Адекватность восстановленного самостоятельного дыхания можно оценить по объёму вентиляции и газообмену. Если у хворого FetCO2 в границах 4 - 5%, а по волюметру дыхательный объём составляет более 350 - 400 мл., можо гласить, что дыхание Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа по объёму вентиляции довольно и если при всем этом имеют место признаки гипоксемии (по данным пульсоксиметра), то причину этой гипоксемии необходимо находить в нарушениях вентиляционно-перфузионных отношений. Другими словами , данные капнометра и волюметра позволяют дифференцировать вентиляционную и паренхиматозную дыхательную дефицитность.

После того, как при самостоятельном дыхании воздухом (без обогащения кислородом) капнометр Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа будет размеренно демонстрировать FetCO2 в границах 4-5%, а пульсоксиметр - 93-95% НbО2 нездоровой может быть переведен в клиническое отделение, так как сознание пациента к этому времени восстанавливается.

Диагностическое значение совместного внедрения

пульсоксиметра и капнометра.

Несколько обычных ситуаций в анестезиологии:

1.Гипоксемия со понижением показаний пульсоксиметра, гиперкапния.

Такое сочетание может быть исключительно в Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа связи с полной вентиляционной дефицитностью. Нужно убедиться в адекватности дыхательного и минутного объёма вентиляции. Проверить объём подаваемого кислорода, удостовериться в отсутствиии негерметичности дыхательного контура, направить внимание на показания манометра (наличие давления гласит о плотности контура). Вероятны перегибы интубационной трубки. Необходимо исключить повышение сопротивления вдоху и выдоху (разрушение бактериального фильтра, салфетка в Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа контуре выдоха, препятствие сбросу излишков газовой консистенции). В конце концов, предпосылкой вентиляционной дефицитности во время наркоза могут быть проблемы в работе респиратора, упомянутые выше.

Если выяснение обстоятельств вентиляционной дефицитности затягивается, нужно перейти на ручную вентиляцию, а если и это не помогает, прибегнуть к мешку “Амбу” и смене наркозного Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа аппарата.

2.Гипоксемия со понижением показаний пульсоксиметра и нормо либо гипокапния.

В этой ситуации сначала необходимо исключить понижение FiO2 в газовой консистенции, подаваемой нездоровому. Следует уменьшить концентрацию закиси азота либо перейти на незапятнанный кислород. Если эти маневры не помогают, необходимо исключить все предпосылки паренхиматозной дыхательной дефицитности(локальная гиповентиляция и повышение альвеолярного Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа мертвого места), которая описана выше.

По степени корректировки гипоксемии после роста FiO2 можно судить о выраженности вентиляционно-перфузионных нарушений, в большинстве случаев обусловленных локальной гиповентиляцией. Если понижение НbО2 по пульсоксиметру существенно, а корректировка гипоксемии при увеличении FiO2 до 100% выражена некординально - можно гласить о большенном объёме шунтирования и локальной гиповентиляции Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа. Если же понижение НbО2 не выходило за границы 85-87% и гипоксемия купировалась сходу после увеличения FiO2 во вдыхаемой консистенции - причина гипоксемии относительно маленькой объём отключенного из вентиляции отдела легкого, или имеет место шунтирование в связи с повышением объёма экспираторного закрытия. В любом случае нужно аускультативно проверить корректность стояния интубационной Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа трубки и попробовать убрать локальную гиповентиляцию и гипоксемию.

Обращаем внимание на нормо либо гипокапнию. Этот стимптом сходу исключает тотальную гиповентиляцию, как причину гипоксемии и приводит к выводу о наличии паренхиматозной дыхательной дефицитности.

3.Стремительно наступающая гипоксемия без гиперкапнии,при отсутствии физикальных симптомов локальной гиповентиляции.

Такая ситуация может развиться Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа при неожиданном увеличении альвеолярного мертвого места при тромбэмболии веток легочной артерии либо развитии легочного дистресс синдрома. Гипоксемия может быть обоснована и сердечной дефицитностью со понижением кровотока в малом круге кровообращения. В последнем случае, обычно, вместе с гипоксемией имеются и другие признаки малого сердечного выброса, причина которого и определяет терапевтические мероприятия.

При увеличении Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа альвеолярного мертвого места увеличение FiO2 обычно не дает стойкой корректировки гипоксемии. Не коррегируется эта гипоксемия и другими средствами (изменение режима ИВЛ с увеличением давления в фазе выдоха, удлинением фазы вдоха и др.). Корректировка (хотя бы частичная) гипоксемии может быть достигнута при помощи частотной ИВЛ (инжекционной либо осцилляторной Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа). В этом смысле возможно окажется полезным перевод хворого на дыхание при помощи респиратора “Фаза-5” или “Спирон - 201”, где имеется компонент высокочастотных осцилляций.

4.Понижение величины НbО2 на экране пульсоксиметра, временами сменяющиеся нормальными цифрами насыщения либо полным “молчанием” прибора на фоне малой амплитуды пульсовой волны на ФПГ. Эта “гипоксемия” скорее всего связана Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа с артефактом из-за нарушения кровоснабжения пальца кисти. Нужно переставить датчик пульсоксиметра на другой палец и вылечивать хворого, воздействуя на причину вазоспазма на периферии - гиповолемия, неутоленная боль, эмоциональное возбуждение, гипервентиляция и гипокапния, понижение температуры тела.

Исследование концентрации кислорода во вдыхаемой консистенции.

Российские респираторы и наркозные аппараты до сего времени не Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа оснащались анализаторами кислорода. Разумеется, что роль этого прибора в обеспечении безопасности хворого при ИВЛ очевидно недооценивается. Подтверждением тому является не только лишь наличие анализаторов в почти всех моделях забугорных наркозных аппаратов, да и целый список обстоятельств понижения концентрации О2 в дыхательной магистрали.

Более возможной и нередкой предпосылкой сотворения гипоксической Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа консистенции служит понижение (либо прекращение) подачи кислорода к наркозному аппарату. В аппаратах, не снабженных системой автоблокировки N2O при критичном понижении потока кислорода, это может привести к катастрофическим последствиям, которые могут быть предотвращены сигналом волнения анализатора кислорода. То же произойдет и при случайном увеличении потока N2O, что полностью возможно Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа при проблемах в редукторе балона с закисью азота. Отлично известны трагические финалы при случайной подмене балона с О2 на балон с СО2. И в этих случаях анализатор кислорода мог бы предупредить несчастье, во-время оповестив об отсутствии кислорода в консистенции.

Не считая предотвращения перечисленных злосчастных случаев Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа анализатор кислорода бывает полезен и для корректировки состава газовой консистенции в связи с особенностями конструкции неких российских наркозных аппаратов. Мы имеем ввиду аппараты типа РО-6Н и РО-9Н, в состав которых заходит однообразный наркозный блок, унаследованный ими практически без конфигураций от наркозного аппарата “Полинаркон-2”. Особенностью этих наркозных блоков является аварийный клапан Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа забора атмосферного воздуха при недостатке газовой консистенции в дыхательном мешке. Этот клапан имеет очень маленькое сопротивление и просто пропускает атмосферный воздух в дыхательную магистраль при мельчайшем разрежении. А разрежение возникает всякий раз при заборе консистенции в респиратор (в дыхательный сильфон) перед еще одним вдохом. В итоге подмешивание атмосферного Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа воздуха к дыхательной консистенции может произойти и происходит не только лишь при пустом дыхательном мешке (малый приток новых газов либо большой объём сброса), да и при заполненном мешке. Потому имеет место непредсказуемое понижение концентрации кислорода во вдыхаемой нездоровым консистенции. Оно находится в зависимости от величины разрежения при Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа заборе воздуха респиратором и бывает тем огромным, чем больше дыхательный объём, также при уменьшении притока новых газов в магистраль, при увеличении объёма сброса отработанных газов. Фактически проконтролировать этот процесс разведения и понижения концентрации О2 в консистенции может быть только при помощи анализатора кислорода. Безконтрольное же применение наших наркозных аппаратов Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа может привести к подаче нездоровому и гипоксической консистенции с концентрацией О2 ниже 21%, к примеру, при подаче большой концентрации N2O (70-75%).

Очень принципиальным нюансом внедрения анализаторов кислорода во время общей анестезии с ИВЛ, необходимо считать контроль состава циркулирующей в дыхательном контуре наркозного аппарата консистенции при использовании закрытой схемы либо т Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа.н. системы LOW FLOW, т.е. низкого потока. Можно сказать больше: без анализатора кислорода в составе наркозного аппарата-респиратора внедрение закрытого контура категорически противопоказано, так как имеется настоящая опасность сотворения гипоксической консистенции и развития в связи с этим гипоксемии у хворого. С другой стороны, применение закрытого контура дает огромную экономию кислорода Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа и закиси азота, что существенно понижает цена наркоза.

Ещё одним принципиальным аргументом в пользу включения анализатора кислорода в состав наркозного аппарата является возможность получения инфы о количестве потребленного нездоровым кислорода во время анестезии. Правда, для этого не считая анализатора кислорода необходимо иметь довольно четкий волюметр, а сам Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа анализатор должен быть быстродействующим и установленным вкупе с заборником газа для исследования концентрации СО2 в выдыхаемом воздухе (конкретно после интубационной трубки). В данном случае возникает информация о концентрации О2 на вдохе и выдохе, а по разнице этих концентраций, умноженной на объем минутной вентиляции можно выяснить о количестве кислорода, поглащенного нездоровым Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа в единицу времени и на единицу объёма вентиляции. Если нет быстродействующего анализатора кислорода можно пользоваться 2-мя обыкновенными анализаторами, сразу включенными в контур вдоха и выдоха. Но даже такое усложнение информационной базы оправдано ценностью получаемых сведений о транспорте и поглащении кислорода - основного аспекта благополучии гомеостаза либо его нарушении. Динамика этого показателя (VO Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа2) в особенности принципиальна при диагнозе и лечении циркуляторных нарушений - гиповолемического, кардиогенного, вазогенного шока. Величины VO2 и метаболического сдвига прямо отвечают на вопросы о качестве и достаточности исцеления.

Информационное значение ЭКГ во время общй анестезии.

Существует довольно распространенное мировоззрение анестезиологов, согласно которому в ряду источноков инфы во время наркоза ЭКГ Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа занимает последнее место. С этим можно было бы согласиться, но только до того времени, пока у хворого не разовьются нарушения циркуляции хоть какого генеза. Тогда информация об электронной активности миокарда и о его состоянии может стать решающей. Но даже при благополучном течении общей анестезии, без циркуляторных коллизий Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа ЭКГ информация нужна на всех шагах работы анестезиолога: нужна неизменная информация о частоте сердечных сокращений (ЧСС) и ее динамике в связи с эмциональным напряжение перед операцией ( качество премедикации), с интубационными манипуляциями (качество кислородной компенсации и индукции), с введением первых доз анестетика и релаксантов. Таким макаром, ЭКГ служит средством первых информационных Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа контактов анестезиолога с нездоровым, средством “знакомства” с нездоровым, с его реакциями на анестезиологическую и хирургическую злость.

В протяжении наркоза значение ЭКГ не становится наименее весомым, хотя докторы употребляют в главном информацию о динамике ЧСС и темпе сокращений.

Брадикардия во время наркоза может быть результатом передозировки ваготропных анестетиков и Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа гипнотиков ( фторотан, барбитураты). Если анестезиолог вовремя не направит внимания на прогрессивное урежение пульса, то дело может дойти до остановки сердца. Самым наилучшим средством исцеления таковой брадикардии служит понижение дозы либо полная отмена анестетика. По мере надобности продолжать фторотановый наркоз приходится проводить его на фоне деяния атропина.

Довольно типична преходящая брадикардия Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа после первых доз деполяризующих релаксантов ( сукценилхолин ). Эту брадикардию связывают с увеличением концентрации калия в связи с деполяризацией мембраны мышечных клеток.

Брадикардия может быть суровым признаком асфиксии из-за прекращения поступления кислорода в дыхательные пути хворого. В данном случае брадикардия является поздним признаком гипоксии, ей ( брадикардии) всегда предшествует Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа период тахикардии. Брадикардия при асфиксии продолжается не длительно и если срочно не убрать ее причину - наступит остановка сердца.

Предпосылки тахикардии во время наркоза разнообразны, это и дефицитность анестезии и начало развития гипоксии, и реакция на симпатомиметические характеристики препаратов ( кетмин ), и гиповолемия с централизацией кровообращения. Это, в конце концов, признак нарушения работы Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа сердца, когда сердечный выброс (СВ) формируется не за счет адекватного ударного объёма (УО), а за счет роста ЧСС. В данном случае тахикардия - предвестник сердечной дефицитности. В любом случае, возникновение и развитие тахикардии просит от анестезиолога выявления ее предпосылки и проведения исцеления. Для этого нужна суровая диагностическая работа и Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа определенный опыт устранения изъянов анестезиологического пособия и корректировки нарушений гомеостаза хворого (гиповолемии, гипоксемии, сердечной дефицитности и т.д.).

В почти всех случаях тахикардия является следствием резкого увеличения потребностей обмена в связи с гнойными хирургическими отягощениями. Такое происхождение тахикардии не дает много надежд на её корректировку в процессе общего Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа обезболивания.

Из других нарушений ритма во время анестезии в большинстве случаев равивается экстрасистолия и мерцательная аритмия. До того как вылечивать эти виды аритмии по общим терапевтическим правилам необходимо узнать не является ли данное нарушение ритма следствием недостающего обезболивания.

Необходимо увидеть одну важную особенность и преимущество мониторного наблюдения во время анестезии - одновременную регистрацию Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа ЭКГ и ФПГ. Это дает возможность определять недостаток пульса при мерцательной аритмии по разнице числа ЭКГ комплексов и пульсовых волн на плетизмограмме.

При развитии ишемиии миокарда не всегда одно из стандартных отведений ЭКГ может информировать анестезиолога о развивающейся патологии. Но, нарушения циркуляции и ритма сердечных сокращений, а время Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа от времени и признаки ишемии на ЭКГ в стандартных отведениях - дают возможность заподозрить нарушения коронарного кровообращения во время наркоза и провести настоящее ЭКГ исследование с ролью профессионалов.

Наибольшее значение ЭКГ информация приобретает при разных циркуляторных нарушениях, в особенности при остановке сердца и реанимационных мероприятиях. Мы уже отмечали Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа ЭКГ признаки, связанные с погрешностями наркоза и ИВЛ, предыдущие сердечной синкопе. В большинстве случаев конкретно сдвиги кардиограммы являются первым сигналом грядущей либо уже развившейся остановки сердца. Об этом анестезиолога оповещает не только лишь изменившаяся картина ЭКГ, да и тревожные сигналы монитора. Своевременная информация об остановке сердца и неэффективной циркуляции позволяет уточнить Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа причину этой остановки и не растрачивая время на диагностику приступить к реанимационным мероприятиям. Вовремя начатая реанимаци наращивает шансы на восстановление самостоятельной сердечной деятельности и сохранение корковых функций. ЭКГ является и первым вестником возникновения самостоятельных сердечных сокращений. Предыдущие остановке сердца фибрилляция желудочков либо нередкие экстрасистолы ориентируют анестезиолога о последовательности Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа реанимационных мероприятий: при фибрилляции нужно скорейшее применение дефибриллятора, а при брадикардии перед остановкой - дефибрилляция не показана. Нрав ЭКГ кривой после удачной реанимации дает возможность предсказывать финал этого восстановления: долгий период идеовентрикулярного ритма либо нарушений ритма сокращений делают прогноз непонятным. Более того, если электронная активность сердца сопровождается неэффективной циркуляцией Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа, есть прямые показания к продолжению непрямого массажа сердца.

Таковы некие нюансы использования ЭКГ инфы в анестезиологии. Даже этого лаконичного списка информационных способностей ЭКГ довольно, чтоб сделать заключение об абсолютных “показаниях” к включению мониторного наблюдения за электронной активностью сердца в перечень неотклонимых источников инфы во время проведения общей анестезии.

Характеристики Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа центральной гемодинамики.

Описание необходмых источников инфы для оценки состояния хворого и свойства анестезиологического пособия было бы не полным, если б мы хотя бы кратко не каснулись характеристик центральной гемодинамики (ЦГД). Мы отдаем для себя отчет в том, что применение способов измерения характеристик ЦГД при проведении анестезии во время общехирургических вмешательств Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа может показаться лишним. Доказательством тому является отсутствие таких измерений фактически во всех общехирургических клиниках. Но, опыт указывает, что такое положение вещей нельзя именовать обычным. Более того, недостаток инфы о ЦГД в почти всех случаях, в особенности у томных нездоровых во время эктренных вмешательств, нередко бывает предпосылкой ошибок в лечении Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа и, как следует, усугубляет результаты хирургическогго исцеления. С друглй стороны, развитие разных инвазивных и неинвазивных технологий измерения характеристик ЦГД дают нам уверенность в том, что уже в наиблежайшие годы положение будет исправлено и стараниями более активных анестезиологов и создателей мед техники и в нашей стране все обширнее будет употребляться информация о Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа параметрах ЦГД в “общей” анестезиологии.

Способы измерения показатей ЦГД.

Все способы делятся на инвазивные и неинвазивные.

Инвазивные способы. 1. Способ Фика. Это 1-ый и в то же время эталонный способ измерения ударного и минутного объёмов серда. Сам принцип измерения был предложен Фиком еще в 1870 году, а в первый Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа раз был применен для измерения ЦГД у человека исключительно в 1941г (Cournand). Принцип максимально прост: определяется количество поглащенного нездоровым кислорода в единицу времени и это число делится на разницу в содержании кислорода в артериальной и смешанной венозной крови (из правого желудочка). Величину ударного объёма определяют делением минутного объёма Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа крови (МОК) на ЧСС. По этому принципу МОК и УО можно определять и при помощи измерения количества выделенной за единицу времени углекислоты и деления этой величины на артериовенозную разницу по СО2. Для получения смешанной венозной крови проводится катетеризация правого желудочка сердца.

В текущее время еще почаще используют другой инвазивный Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа способ, основанный на степени разведения красителя, изотопа либо (часто встречающийся способ) степени конфигурации температуры вводимого в правый желудочек охлажденного физиологического раствора. Эта последняя модификация носит заглавие способа термодилюции и производится при помощи многоканального зонда Свана-Ганца. Последний проводится в легочную артерию. Зонд имеет два высокочувствительных термодатчика, которые улавивают степень увеличения температуры раствора Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа зависимо от объёма крови, в каком он развелся по пути меж датчиками. Данная величина и дает возможность расчитать минутный и ударный объёмы крови. Не считая того, измеряются и характеристики давления, в том числе и давления заклинивания в легочной артерии. Вычисления выполняются автоматом. На всю функцию измерения уходит несколько Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа секунд. Для большей достоверности измерения выполняются пару раз и учитывается средняя величина .

Неинвазивные способы. 1. Импедансные способы. Принцип способов основан на изменении импеданса (электронного сопротивления) тканей тела в связи с сердечным циклом. По существу, это один из вариантов использования реовазографии.

Различают две модификации способа: а. по Кубичеку, когда Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа кольцевые электроды размещаются на шейке и верхних отделах животика (либо нижних отделах грудной клеточки) пациента. б. модификация по Тищенко либо интегральная реовазография. Тут электроды располагаются на конечностях ( дистальные отделы предплечий и голеней). Принципно эти модификации не отличаются, отличия исключительно в расчетах.

Внедрение компов для расчетов позволило существенно упростить технологию измерения, сделало вероятным Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа использовать методику в мониторном режиме, а главное, существенно повысило точность и надежность измерений. В текущее время выпускается много устройств такового типа, как за рубежом, так и в нашей стране. Методика доступна, как по стоимости оборудования, так и по технологии использования.

2. Ультразвуковой способ измерения характеристик ЦГД. В этой методике Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа употребляется, как эхолокация, для определения динамики объёмов полостей сердца в течение сердечного цикла, так и Допплеровский эффект, дающий возможность, по существу прямым методом, определять объёмную скорость потоков из хоть какой полости сердца. Таким макаром, выходит информация не только лишь о СВ и УО, да и о потоках в Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа легочной артерии, через клапанный аппарат желудочков и аорты. Соотношения меж объёмом полостей и объёмных потоков дает возможность получить косвенные данные о динамике давления в полостях сердца.

Огромное количество других неинвазивных методов, предложенных ранее, на данный момент фактически не применяется, потому мы их не обсуждаем.

Некие характеристики ЦГД в норме.

Объёмные Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа характеристики ( в горизонтальном положении).

СВ (МОК,МОС, Q, СО-cardiac output) - сердечный выброс либо минутный объём крови - находится в зависимости от массы тела хворого и его поверхности , потому используют отношение этого объёма к величине коже в кв.м., это сердечный индекс -

СИ -------------------------------------------------------- 2,5 - 4,5 л/кв.м/мин

УО ударный Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа объём ----------------------------------- 40-60 мл.

КДО - конечный диастолический объём --------- 100 мл.

КСО - конечный систолический объём ----------- 56 мл

КДО/УО - фракция выброса --------------------------50-60%

ВВ - венозный возврат, в норме равен СВ.

В вертикальном положении человека объёмные характеристики понижаются на 20- 40%.

Характеристики давления.

Давление систола/диастола

Дпп - в правом предсердии--------------------------- 9/4 мм.рт.ст.

Дпж - в правом желудочке ---------------------24/4 - 10 (начало и конец диаст Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа.)

Дла - в легочной артерии ------------------------------ 22/17

ДЗЛК - давл.заклинивания лег.капилляров -------15/9

ЦВД - центральное венозное давление = Дпп.

Производные характеристики.

САД - среднее кровяное давление = Адиаст. + 1/3 пульс.давления

ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление = (САД -Дпп) хСВ

ЛСС -легочное сосудистое сопротивление = (Дла - ДЗЛК) / СВ

А - работа сердца = РQ ( давление на объём выброса).

Регуляция работы сердца (предсердий и Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа желудочков) осуществляется 2-мя способами: 1. Гетерометрическая регуляция, т.е. регуляция в согласовании с законом Франка- Старлинга. и 2. Гомеометрическая регуляция - за счет конфигурации сократительной возможности сердечной мускулы. Повышение сократимости провоцирует симпатическая нервная система (катехоламины), подавление - торможение симпатической системы, усиление вагусных воздействий.

Маленький комментарий.

Величина СВ дает возможность уточнить природу циркуляторной дефицитности. Динамика этого Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа параметра указывает интегральный итог исцеления и сердечной дефицитности и гиповолемии, и сосудистой дефицитности. Познание величины СВ лежит в базе расчетов многих производных характеристик ЦГД, в том числе работы сердца, периферического сосудистого сопротивления, количества поглащенного кислорода и мн.др. Только СВ может быть “судьей” при определении степени полезности многих аестезиологических Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа и реаниматологических целительных мероприятий, к примеру -эффективности инфузионной терапии, выбора рационального режима этой терапии; выбора режима ИВЛ, в особенности величины ПДКВ, когда только СВ и характеристики газообмена могут посодействовать в оценке надобности этого режима и степени его злости и полезности. Динамика СВ является надежным аспектом выбора Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа и дозировок кардио и вазотропных препаратов, рациональности внедрения многих целительных процедур ( трансфузия, массаж нижних конечностей, создание давления в брюшной полости при лапароскопических вмешательствах и мн.др.).

Вместе с информацией о СВ, познание величины и динамики УО, дает возможность найти степень сердечной дефицитности: если повышение СВ при нагрузке происходит за счет роста Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа ЧСС при маленьком увеличени УО, можно гласить о достаточных компенсаторных способностях сократительной возможности сердца. Понижение УО и рост СВ только за счет ЧСС предсказывает декомпенсацию, которая развивается, когда невзирая на тахикардию СВ оказывается недостающим для обеспечения обмена.

Конечный диастолический объём и его динамика - это и есть реализация закона Франка Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа-Старлинга. При всем этом принципиальна информация о динамике фракции выброса ( это УО в процентах к КДО). Чем меньше фракция выброса, тем наименее правильно работает желудочек, тем ужаснее его сократительная функция.

Конечный систолический объём - это объём, оставшийся после выброса УО. При его увеличении, соответственно, понижается величина фракции выброса, которая Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа в норме составляет около половины КДО.

Венозный возврат в норме равен СВ. При увеличении ВВ по сопоставлению с СВ, кровь депонируется в полостях сердца и в малом круге кровообращения с ростом ЦВД и ДЗЛК. Все это свидетельствует о развитии сердечной дефицитности и чревато развитием отека легких. Давление в правом предсердии Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа и желудочке охарактеризовывает кровоток в малом круге кровообращения. Рост давления в этих полостях, как понятно, служит признаком левожелудочковой дефицитности. ЦВД вырастает. Понижение давления в правых отделах сердца может означать понижение венозного возврата (гиповолемия), но при адекватном сердечном выбросе низкое давление в правых отделах сердца связано с низким сопротивлением сосудов Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа малого круга и отсутствием увеличения давления в левом предсердии. ДЗЛК - давление заклинивания, измеряется в легочной артерии во время ее краткосрочного перекрытия ( датчик давления стоит дистальнее блока). В итоге перекрытия, давление в легочных капиллярах уравновешивается с давлением в легочной артерии и в левом предсердии.

Давление в легочной артерии очень верно реагирует Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа на неадекватное обезболивание. Рост этого давления при неутоленной боли происходит резвее, чем понижение амплитуды пульсовой волны на плетизмограмме.

ЦВД ( измеряется в правом предсердии) вариирует в широких границах от 0 до 120 мм.водн.ст. Величина ЦВД связана с величиной венозного возврата и эффективностью работы сердца. При адекватном СВ низкое ЦВД Информационное обеспечение в анестезиологии - курсовая работа не может расцениваться, как признак понижения ВВ и гиповолемии. Высочайшее ЦВД не всегда является признаком гиперволемии и гиперинфузии, увеличение ЦВД может быть обосновано сердечной дефицитностью и ростом давления в правых отделах сердца.


informacionnoe-agentstvo-federalcity.html
informacionnoe-intervyu-kontrolnaya-rabota.html
informacionnoe-modelirovanie.html